Jurgita Linkevičienė
Jungtinėse Valstijose pradedama esminė vaikų vakcinacijos politikos pertvarka. Prezidentas Donaldas Trumpas rugpjūčio 10 d. pasirašė vykdomąjį įsakymą, kuriuo nustatytos naujos – Baltųjų rūmų „aukso standartu“ pavadintos – vaikų skiepijimo rekomendacijos. Dokumente pabrėžiamas tėvų pasirinkimas, informuotas sutikimas, religinė laisvė ir būtinybė nuolat vertinti vakcinų naudos bei rizikos santykį.
JAV administracija teigia, kad vaikams rekomenduojama daugiau vakcinų dozių negu daugelyje Europos šalių, todėl norima aiškiau atskirti visiems vaikams rekomenduojamus skiepus nuo tų, kurie reikalingi tik rizikos grupėms arba turėtų būti pasirenkami individualiai pasitarus su gydytoju.
Kartu siekiama suteikti daugiau sprendimo teisės tėvams, išplėsti religinių ir medicininių išimčių taikymą, papildomai tirti vakcinų saugumą, jų sudėtį ir skyrimo eiliškumą bei didinti sveikatos politikos skaidrumą ir visuomenės pasitikėjimą. Vakcinos nėra uždraudžiamos – išsaugoma galimybė jomis naudotis, tačiau dalį sprendimų siekiama perduoti tėvams ir gydytojams.
JAV iki šiol rekomendavo daugiau vaikų vakcinų negu bet kuri kita panaši šalis
Naujoji politika grindžiama JAV Sveikatos ir socialinių paslaugų departamento – HHS – atliktu vertinimu, kuriame Amerikos vaikų skiepijimo tvarkaraštis buvo palygintas su kitų išsivysčiusių valstybių praktika. Baltųjų rūmų teigimu, Jungtinės Valstijos iki šiol rekomendavo daugiau vaikų vakcinų negu bet kuri kita panaši šalis, o kai kurių Europos valstybių tvarkaraščius pagal dozių skaičių viršijo daugiau nei du kartus.
„Dauguma panašių šalių aukštą vaikų skiepijimo lygį palaiko visuomenės pasitikėjimu ir švietimu“, – rašoma prezidento įsakyme.
JAV padėtis kitokia: atskiros valstijos nustato savo skiepijimo reikalavimus, kuriuos vaikai turi atitikti norėdami lankyti mokyklą. Trumpo administracija siekia, kad daugiau dėmesio būtų skiriama savanoriškam ir informuotam šeimų apsisprendimui.
„Federalinės programos ir finansavimas turėtų remti maksimalų tėvų pasirinkimą vaikų vakcinų atžvilgiu“, – skelbiama dokumente.
Vakcinos skirstomos į tris kategorijas
Pagal naująją tvarką vaikų imunizacija suskirstoma į tris skirtingas rekomendacijų kategorijas.
Visiems vaikams ir paaugliams rekomenduojama apsauga nuo tymų, kiaulytės, raudonukės, difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, B tipo Haemophilus influenzae, pneumokokinės ligos, žmogaus papilomos viruso ir vėjaraupių.
Atskiroms didesnės rizikos grupėms rekomenduojamos imunizacijos nuo hepatito A ir B, meningokokinės infekcijos, dengės bei respiracinio sincitinio viruso. Pastaruoju atveju kalbama ir apie monokloninius antikūnus, kurie nėra vakcina įprastine šio žodžio prasme, tačiau naudojami apsaugai nuo sunkios RSV infekcijos.
Trečiajai kategorijai priskirtos vakcinos, dėl kurių turėtų būti apsisprendžiama kartu su gydytoju, įvertinus konkretaus vaiko sveikatos būklę, rizikos veiksnius ir galimą naudą. Šiai grupei priskirti skiepai nuo hepatito A ir B, rotaviruso, meningokokinės infekcijos, gripo ir COVID-19.
Kai kurios vakcinos patenka į dvi kategorijas, nes rekomendacijos priklausys nuo to, ar vaikas priklauso aiškiai apibrėžtai rizikos grupei.
MMR vakciną siūloma išskaidyti
Vienas ryškiausių įsakymo pakeitimų susijęs su kombinuota tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcina – MMR. Prezidento dokumente numatyta, kad atsiradus atskiroms JAV rinkoje prieinamoms vakcinoms nuo šių ligų, tėvams turėtų būti suteikta galimybė rinktis tris atskirus preparatus.
„Pradedant MMR, pagrindines vaikų vakcinas siūloma skirti atskirai, o ne kombinuotais produktais“, – nurodoma įsakyme.
Kartu pabrėžiama, kad kombinuotos vakcinos ir toliau turės būti prieinamos. Taigi įsakymas MMR vakcinos neuždraudžia, bet įpareigoja administraciją sudaryti sąlygas rinktis ir atskiras vakcinas. Taip pat siekiama, kad, kiek įmanoma, skirtingi vaikų skiepai būtų atliekami per atskirus vizitus.
Per 90 dienų HHS sekretorius turi pateikti prezidentui konkrečius planus, kaip bendradarbiaujant su farmacijos bendrovėmis ir kitomis valstybėmis būtų galima užtikrinti atskirų vakcinų pasiūlą.
Iš naujo vertinama skiepų seka
HHS darbo grupei taip pat pavesta įvertinti, kokiu amžiumi ir kokia seka turėtų būti skiriamos pagrindinės vaikų vakcinos. Atsižvelgiant į vertinimo išvadas, galės būti keičiamas federalinis vaikų ir paauglių skiepijimo tvarkaraštis.
Prezidento administracija nurodė vykdyti papildomus aliuminio adjuvantų alternatyvų tyrimus bei palyginti skirtingų medžiagų saugumą ir veiksmingumą. Taip pat numatyta nuolat analizuoti vakcinų naudą ir riziką remiantis JAV bei tarptautiniais duomenimis.
„Turi būti gerinama vakcinų saugumo stebėsena, skaidrumas ir moksliniai tyrimai“, – teigiama dokumente.
Dėmesys religinėms ir medicininėms išimtims
Vykdomajame įsakyme daug dėmesio skiriama tėvų teisėms, religijos laisvei ir informuoto sutikimo principui. JAV generaliniam prokurorui pavesta tęsti teisinius veiksmus prieš tuos valstijų įstatymus, kurie, administracijos vertinimu, pažeidžia federalines konstitucines garantijas.
Tai pirmiausia susiję su galimybe gauti religines ir medicinines išimtis nuo mokyklose taikomų skiepijimo reikalavimų. Teisingumo, Švietimo ir Sveikatos departamentai turės prižiūrėti, kad šių principų laikytųsi federalinių dotacijų gavėjai, įskaitant valstijų bei vietos valdžios institucijas.
Vis dėlto prezidento įsakymas pats savaime nepanaikina valstijų nustatytų skiepijimo reikalavimų. Valstijoms ir teritorijoms tik rekomenduojama peržiūrėti savo teisės aktus, o federalinei valdžiai suteikiama kryptis teisinėmis priemonėmis ginčyti reikalavimus, kurie gali prieštarauti aukštesnės galios teisės normoms.
Individualus sprendimas
Trumpo įsakymas žymi platesnį JAV sveikatos politikos posūkį: nuo kuo platesnio ir vienodesnio vaikų skiepijimo tvarkaraščio pereinama prie kelių lygių rekomendacijų, individualaus rizikos vertinimo ir didesnės tėvų sprendimo laisvės.
Administracija tvirtina nesiekianti panaikinti galimybės skiepytis. Dokumente įsipareigojama išlaikyti dabar prieinamų vakcinų pasiūlą, tačiau kartu reikalaujama daugiau saugumo tyrimų, skaidrumo ir alternatyvų.
Esminę naujosios politikos nuostatą prezidentas suformulavo aiškiai: vaikų skiepijimo rekomendacijos turi būti grindžiamos moksliniais įrodymais, išsivysčiusių šalių patirtimi, asmens autonomija ir informuotu sutikimu.
Taigi JAV administracija mėgina keisti ne tik vakcinų sąrašą ar jų skyrimo eiliškumą, bet ir pačią valstybės bei šeimos santykio sampratą. Galutinį sprendimą dėl dalies vakcinų vis dažniau turėtų priimti ne vien federalinės institucijos, o tėvai, pasitarę su vaiką gydančiu mediku.
Šaltiniai: Baltųjų rūmų vykdomasis įsakymas, HHS mokslinis vaikų imunizacijos tvarkaraščio vertinimas.
